学院名称

专业

班级

毕业应修学分

目前已完成学分

欠修学分

违记情况

学生申请(附--成绩档案表盖学院公章)：

签名：

                                                                   年      月       日

家长意见：

签名：

                                                                   年      月       日

学生所在学院意见：

负责人签名（盖章）：

        年     月    日

计财处意见：

负责人签名（盖章）：

        年     月    日

教务处意见：

负责人签名（盖章）：

                                                                   年      月       日